es una prueba intraderminica que evalua la inmunidad celular del paciente, descrita por Mitsuday Hayasi en 1919. esta intradermoreaccion se utiliza para la clasificacion del enfermo de lepra. La lepromina se prepara de Mycobacterium leprae muertos por calor tomados de biopsias de lesiones de pacientes con LL, y del material del armadillo infectado con bacilo de Hansen.
La lepromina tiene una concentracion de 40 a 160 millones de bacilos de Hansen por c.c., la primera concentracion se usa en personas sanas y contactos; la segunda se utiliza para clasificar a los pacientes con Hansen.
La aplicacion de la prueba es sencilla, previa asepsia con alcohol isopropilico se procede a inyectar 0.1 c.c. del antigeno por via intracutanea en el tercio superior del brazo derecho.
PRUEBA TUBERCULINICA (MANTOUX)
La prueba tuberculinica consiste en inyectar a un sujeto un producto derivado del bacilo tuberculoso: la tuberculina o el derivado proteico purificado y medir la respuesta cutanea obtenida.
El nombre en ingles de este producto es Purified Protein Derivative, de ahi la sigla PPD con la que se conoce comunmente.
Con esta prueba no se hace diagnostico de enfermedad sino de infeccion tuberculosa.
sin embargo, cuando en un pais se llava a cabo al vacunacion BCG en forma masiva, por ejemplo con los recien nacidos, la prueba tuberculinica pierde en buena medida su valor como metodo de diagnostico de infeccion tuberculosa, ya que la respuesta positiva puede ser la traduccion de una vacunacion con BCG.
Por lo general, las respuestas al PPD en personas vacunadas con BCG suelen ser menos intensas que las debidas a la infeccion por el bacilo tuberculoso (bacilo de Koch).
La reaccion cutanea
Cuando la reaccion al PPD es positiva (+), la reaccion cutanea consiste en el enrojecimiento de la piel (eritema) acompañado de endurecimiento (induracion) de la misma con la elevacion de su superficie en aproximadamente 1 mm. en relacion a la piel circundante; conocido con el nombre de pápula. Este es el resultado de la acumulacion de celulas inmunologicas principalmente de linfocitos.
La prueba será positiva según los siguientes parámetros:
- Mayor de 5mm: pacientes infectados por VIH, contacto cercano con personas infectada por TBC, Rx de tórax que demuestre infección por TBC, ingesta de esteroides y receptores de trasplante de órganos.
- Mayor de 10mm: Trabajadores del sector salud, habitantes de asilos, prisioneros, consumidores de drogas parenterales, pacientes con enfermedades que comprometen el sistema inmunológico como diabetes, leucemia, linfoma, pacientes en diálisis, etc.
- Mayor de 15mm: Todos aquellos que no están incluidas en los anteriores.
Puede darse un falso positivo de la tuberculina por infección de micobacterias no tuberculosas o por vacunación previa con la vacuna BCG. La vacunación previa con BCG puede dar falsos positivos muchos años después de dicha vacunación.
Pueden darse también falsos negativos, por lo que en ocasiones se recomienda repetir la prueba a los 10 días si el primer resultado es negativo.
TUBERCULOSIS
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (Nótese el bacilo coloreado de color violáceo)
Necrosis caseosa extensiva
